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2021中国肝癌领导力论坛 践行规范化诊疗全面提升

更新时间:2021-06-10

  原标题:2021中国肝癌领导力论坛 践行规范化诊疗,全面提升中国肝癌防治水平

  在肝癌治疗领域,我国患者的发病率和死亡率一直居高不下。多年来,中国学者砥砺前行,不断革故鼎新,带领中国肝癌治疗向前发展。近年来,中国肝癌领域研究成果逐渐展现,“中国声音”响彻国际舞台,引领着全球肝癌治疗的发展与变革。

  在肝癌治疗领域,以拜耳公司为代表的业界力量始终与临床专家们并肩同行。2008年索拉非尼(多吉美 ® )的上市开启了肝癌靶向治疗的时代,2018年肝癌二线靶向药物瑞戈非尼(拜万戈 ® )在中国上市,开启了肝癌药物全程管理的时代。在国家对抗癌药物系列政策的积极倡导下,索拉非尼和瑞戈非尼先后成功进入全国医保目录,进一步增加药物可及性,为肿瘤患者带来了更多希望。

  为推动中国肝癌诊疗进程、分享前沿学术进展,体现中国肝癌专家的学术领导力,促进肝癌领域学术热点话题的交流,第四届中国肝癌领导力论坛于5月29日在上海顺利召开。现整理会议精粹,以飨读者。

  汤钊猷院士:中国肝癌治疗现状不容乐观,提高患者的5年生存率任重道远。要实现肝癌的防控目标,一在积极预防,降低发病率;二在规范诊治,提高生存率。对于后者,早期诊断、根治切除是关键;预防根治术后的复发转移,重在改造疗法,所谓“穷寇勿迫”,对于残留的微小病灶,要综合运用多种方式改造残癌和微环境,最大限度地降低肝癌的复发率。此外,当前随着免疫治疗的发展,肝癌的新辅助治疗将再上一个台阶,肝癌综合治疗前景可期。

  孙燕院士:索拉非尼是第一个用于肝癌一线治疗的靶向药物,成为了肝癌治疗的里程碑。瑞戈非尼序贯索拉非尼再次大幅提高了肝癌患者的生存,成为肝癌的二线标准治疗选择。索拉非尼与瑞戈非尼先后进入医保,更加惠及中国肝癌患者。相信随着肝癌药物不断发展、诊疗规范不断完善,能够为中国肝癌患者带来更多生存获益。

  郑树森院士:中国是肝癌高发国家,如何进一步提高肝癌患者的生存率是当前面临的重要挑战。索拉非尼开启了肝癌综合治疗的新时代,瑞戈非尼获批肝癌二线治疗适应证使肝癌治疗迎来了药物全程管理的新模式。除靶向治疗外,肝癌介入治疗、免疫治疗也在蓬勃发展。肝癌治疗需要多学科参与,发挥各科所长,提供个性化的精准治疗方案。

  王学浩院士:此次中国肝癌领导力论坛将从靶向、免疫、介入治疗等多角度,开展学术分享与交流。希望每一位与会者都能有所收获,激发临床诊疗思维,并在临床中积极实践,为中国肝癌治疗的发展添砖加瓦。

  樊嘉院士:近年来,中国肝癌领域学者致力于提高早期诊断、改良治疗手段、优化药物策略、促进多学科诊疗、建立全程管理理念,不遗余力地推动中国肝癌防治进程。在新的起点上,希望肝癌领域的学者们能够同心聚力,砥砺前行,不断推出适合中国人的肝癌防治方案,全面开拓中国特色的肝癌战略发展之路。

  董家鸿院士:中国肝癌领导力论坛已成功举办四届,在过往的论坛中,我们共同见证了中国肝癌领域的进步与发展。今天,我们再次聚首,继续探讨中国肝癌事业的前景与未来。在肝癌治疗手段日新月异的今天,我们更应利用手中有力武器,探索更优的治疗策略,惠及更多肝癌患者。

  海军军医大学东方肝胆外科医院程树群教授介绍,经过几代专家的不懈努力,中国肝癌外科治疗走到了世界前列。然而中国肝癌患者大多数确诊时已是中晚期,仅30%有机会进行手术。若想进一步提高长期生存,其关键在于早诊早治、提高R0切除率及门静脉癌栓(PVTT)治疗的疗效。中国PVTT治疗独具特色,主张多学科治疗,推荐手术切除。中国首创“EHBH-PVTT”评分系统,筛选适合R0切除的肝癌合并PVTT患者。此外,我国还关注肝切除术后复发的防治。对于术后高危复发患者,术后使用索拉非尼可减少复发,延长生存;而术后复发患者应用索拉非尼-瑞戈非尼序贯全程治疗,能够获得更长的生存获益。肝切除术后复发患者一二线全程管理同样是中国肝癌治疗的亮点,索拉非尼-瑞戈非尼适用于Ⅱb-Ⅲb期肝癌,是一二线全程管理的基石。

  肝动脉化疗栓塞术(TACE)是肝癌治疗的重要手段,TACE治疗的ORR超过50%,经典地位不可撼动。东南大学附属中大医院滕皋军教授介绍,在中国,TACE治疗覆盖范围更广,在接受介入治疗的患者中,TACE治疗比例高达91.44%。对于HCC合并PVTT的患者,西方国家多不推荐应用TACE和肝动脉灌注化疗(HAIC),而我国的治疗手段更积极,针对不同分期采用手术切除、放射治疗、TACE以及联合疗法等不同策略。此外,中国学者也在不断探索TACE的技术创新。门静脉粒子条/粒子支架术和3D打印模板/数字重建技术等创新技术令我国的TACE治疗更加精准、高效。值得注意的是,中国肝癌治疗重视综合治疗,TACE与局部消融、系统治疗等联合应用,提高肝癌治疗效果,TACE+索拉非尼/瑞戈非尼用于Ⅱb-Ⅲb期HCC的多项研究取得出色结果,为TACE联合系统治疗提供坚实依据。

  天津医科大学肿瘤医院宋天强教授在报告中指出,自索拉非尼开启肝癌靶向治疗时代,瑞戈非尼打破十年沉寂,首个获批肝癌二线标准治疗,此后靶向和免疫药物不断获批上市。目前,临床医生面临的药物选择越来越多,肝癌系统治疗需更加合理、规范。通过在临床实践中不断验证发现,按治疗线数循序渐进,合理选择一二线药物,使各种药物发挥最佳优势,才能使患者获得最长的生存期。在一线治疗方面,SHARP和ORIENTAL两大研究奠定索拉非尼在晚期肝癌的标准治疗地位,索拉非尼单药OS如今已提高至14.7个月。一线治疗进展或者不耐受后,应准确把握换药时机,及时换用二线药物,选择多靶点TKI以延缓肿瘤进展,延长患者OS。瑞戈非尼疗效突出,单药治疗能够降低37%的死亡风险,索拉非尼序贯瑞戈非尼的中国数据更是令人惊喜,OS长达35.3个月。目前,索拉非尼和瑞戈非尼响应国家号召,纳入医保目录,将造福更多肝癌患者。

  苏州大学附属第一医院朱晓黎教授介绍,肝癌系统治疗的地位不断提升,2019年,《原发性肝癌诊疗规范》将系统治疗时机提前至Ⅱb期,并强调局部联合系统治疗的重要性。国内外多项研究奠定了TACE+靶向用于Ⅱb-Ⅲb期HCC的基础,TACTICS 研究显示TACE+索拉非尼显著延长中位PFS 9.3个月, OS也突破性地达到36个月以上,国内的多项研究也证实这一联合方案能显著延长患者OS超过50%。在二线年ESMO ASIA上报导了TACE+瑞戈非尼治疗既往接受过TKI治疗进展HCC患者的研究结果,中位OS达14.3个月。2021年EASL年会再添力证,TACE+瑞戈非尼二线%。目前,TACE联合靶向+免疫治疗的探索正在展开,初步研究显示这一联合方案的安全性可接受,ORR获益显著。

  在讨论环节,北京协和医院毛一雷教授担任主持,青海大学附属医院樊海宁教授、中国科学技术大学附属第一医院荚卫东教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院刘瑞宝教授、中国科学技术大学附属第一医院吕维富教授、四川大学华西医院文天夫教授参与讨论,以“这个时代的新长征”为主题,就如何提高R0切除率、肝癌系统治疗与外科治疗的联合策略、肝癌合并门静脉癌栓的治疗进行了讨论。

  青岛大学附属医院吴力群教授介绍,中国肝癌发病率和死亡率均处于较高水平,严重威胁着人民的生命健康。为改变这一现状,中国肝癌系统治疗新药加速审批上市,极大地改善了中晚期肝癌患者的长期生存和生活质量。但与此同时,过度宣传疗效、无循证依据用药的现象还时有存在。近年来,国家发布了一系列指导文件促进临床合理用药。2018年发布的《新型抗肿瘤药物应用指导原则》中明确指出,临床应严格遵循适应证,对药品说明书中未明确的药品用法严格管理。2020年,医政医管局发布《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)》,对抗肿瘤药物实行分级管理,并鼓励优先选用纳入医保的抗肿瘤药物。在肝癌治疗领域,索拉非尼和瑞戈非尼基于出色的安全性和有效性,被定为普通使用级药物,使用不受医院和医生级别限制,同时已被纳入国家基本药物目录,显著减轻了肝癌患者的经济负担。

  四川大学华西医院曾勇教授分享了华西肝癌防治体系建设的经验。在肝癌预防方面,华西医院开展肝病/肝癌全程管理项目,对慢性肝病目标患者进行从筛查-治疗-随访的多学科全程规范化管理,通过主动服务促进肝癌的早期诊断及干预,并通过肝病/肝癌全程管理项目建立临床科研数据库,为临床研究提供系统的数据支撑。在肝癌治疗方面,华西医院践行规范化的肝癌治疗,建立完善的MDT流程,最大限度发挥各学科专业优势,使患者获益最大化。

  空军军医大学西京医院宋文杰教授介绍了西京医院肝癌的临床合理用药经验。在科室层面,西京医院肝胆外科加强科室监管,严格遵循循证医学证据,对说明书中未明确、但具有高级别循证证据的药品用法进行严格管理,首选医保报销标准用药。在医院层面,医院搭建MDT平台,实现多学科联动,突破现有肝癌治疗的瓶颈,进一步提高肝癌的治疗效果。此外,西京医院还作为牵头单位与13家市级医院建立陕西省肝癌防治体系联盟,在医疗、教学、科研、管理等方面带动基层建设,积极推行肝癌治疗合理用药。

  江西属肝癌高发地区,肝癌防治体系建设工作任重道远。南昌大学第二附属医院吴建兵教授通过分享医院的肝癌多学科建设和江西省肝癌防治体系建设项目,展现了江西省在肝癌防治工作中的发展与成果。南昌大学第二附属医院与成员单位一起构建了江西省的肝癌防治网格化管理,定期举办肝癌规范化诊疗及MDT学术会议、市县级医院质控培训,传递肝癌规范化诊疗理念,全面提高江西省肝癌防治的水平。

  在讨论环节,北京大学肿瘤医院朱旭教授担任主持,空军军医大学唐都医院鲁建国教授、解放军总医院第五医学中心陆荫英教授、山东省肿瘤医院石学涛教授、厦门大学附属中山医院尹震宇教授、中南大学湘雅医院王志明教授参与讨论,以“肝癌领域的中国梦”为主题,就肝癌系统治疗药物的合理应用、肝癌多学科协作诊疗经验、肝癌靶免联合治疗进行讨论。

  在29日下午开设的分会场,“肝胆相照”辩论赛和“例肝践影”病例演讲比赛火热进行,从全国各地脱颖而出的选手展开激烈角逐,为观众带来精彩病例和肝癌诊疗经验的分享,让与会者获益匪浅。

  百年征程,波澜壮阔,长征精神,经典传承。在中国肝癌防治的长征路上,多个时代的肝癌学者共同努力,砥砺前行,勇攀高峰。中国肝癌外科手术与介入治疗坚持传承与创新引领世界,中晚期肝癌患者局部联合综合治疗坚持开拓与前行,极好地展现了“领导力”的内涵。未来,在中国肝癌领域学者的继续探索中,中国肝癌防治征程将会谱写更加华丽的篇章。



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